Кардиолог заявил о необходимости учета всех элементов «неисчерпаемого» риска ССЗ

По словам врача-кардиолога, развитие острых сердечно-сосудистых событий носит многофакторный характер. На появление патологий могут влиять поведенческие, метаболические и наследственные факторы риска. При этом сочетание таких показателей, как низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокий уровень глюкозы на фоне инсулинорезистентности, повышает риск развития заболеваний до 80%, а общую смертность — более чем на 20%.

«Большинство факторов риска поддается коррекции. Однако даже при достижении целевых показателей ведущих факторов риска — снижении уровня «плохого» холестерина (ЛПНП), нормализации давления и массы тела, а также отказе от вредных привычек — у пациента сохраняется высокий остаточный (резидуальный) сердечно-сосудистый риск*», — подчеркнул Андрей Обрезан.

Одним из ключевых элементов остаточного риска выступает хроническое низкоинтенсивное воспаление (ХНИВ), источником которого рассматриваются висцеральное ожирение и иные дисметаболические процессы. Кардиолог указал, что основным маркером ХНИВ становится повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка, отражающий повреждение сосудистой стенки, инициацию и прогрессирование атеросклероза. ХНИВ и ассоциированные факторы атерогенеза в свою очередь формируют повышенный тромботический риск, увеличивая вероятность возникновения ишемического инсульта, инфаркта миокарда и смертности от них до 4,5 раз.

Как пояснил врач, кроме основных факторов риска атеросклероз-ассоциированной сердечно-сосудистой патологии имеются многочисленные дополнительные патогенетические механизмы, поддерживающие угрозу осложненного течения даже на фоне корректной терапии. Совокупность основных, дополнительных, минорных факторов, их разнообразные сочетания, степень выраженности и длительность действия, коррекция и устойчивость удержания достигнутых целей, средовые и иные компоненты легли в основу концепции «неисчерпаемого риска», рассказал эксперт.

Для оценки индивидуального бремени риска для пациентов в возрасте от 40 до 69 лет применяется кардиологическая шкала SCORE2, а для людей старше 70 лет — SCORE2-OP. Данные инструменты позволяют рассчитать вероятность развития первого фатального или нефатального сердечно-сосудистого события (инфаркта миокарда, инсульта или другой атеросклеротической катастрофы) в ближайшие десять лет.

При расчете по шкале SCORE2 учитываются такие параметры пациента, как: пол, возраст, уровень систолического давления, уровень не-ЛВП-холестерина, статус курения.

На основе полученных значений определяется статус риска для формирования дальнейшей стратегии лечения и наблюдения. Так, например, при выявлении очень высокого риска на уровне 7,5% и выше у пациентов 40—49 лет рекомендуется незамедлительно начинать медикаментозную терапию, пояснил кардиолог.

Вместе с тем, как подчеркнул Андрей Обрезан, на практике врачи часто сталкиваются со случаями, когда пациенты приходят уже с развившейся патологией и сопутствующими заболеваниями. В таких ситуациях они автоматически попадают в категорию очень высокого или экстремального риска, вне зависимости от расчетов риска по шкале SCORE2. К подобным диагнозам относятся диагностированная ИБС, подтвержденный атеросклероз со стенозом крупных артерий более 50%, ранее перенесенные инфаркты и инсульты, сахарный диабет 2-го типа, ожирение.

К агрессивным факторам риска сердечно-сосудистой заболеваемости относят курение, подчеркнул врач-кардиолог. По данным эксперта, наличие хотя бы одного фактора риска в сочетании с курением у пациентов старше 55 лет может увеличить риск смерти от ССЗ в шесть раз, а если этих факторов более двух — вероятность сердечно-сосудистой катастрофы возрастает в десять раз. При наличии многолетнего стажа курения даже незначительно повышенное артериальное давление способно перевести пациента старшей возрастной группы в категорию очень высокого риска.

Как отметил кардиолог, даже при небольшом стаже курения (от двух до пяти пачка-лет) и выкуривании до пяти сигарет в сутки смертность от ССЗ возрастает на 60%, а увеличение интенсивности курения, как минимум, может удвоить риск преждевременной смерти. В этой связи основной задачей для пациента становится полноценный отказ от курения, констатировал эксперт.

Однако в работе с курящими пациентами политика запретов курения не демонстрирует достаточной эффективности, пояснил Андрей Обрезан. Для достижения целей первичной и вторичной профилактики оптимальным подходом он назвал стратегию реагирования на риски. Она подразумевает первоначальное определение уровня риска, доведение полученных значений до пациента и далее — совместный выбор индивидуальной программы снижения риска, одним из важнейших элементов которой рассматривается снижение вреда курения.

«Для курильщиков, не мотивированных на одномоментный отказ от курения, рациональным выбором может стать временный переход на никотинсодержащую продукцию без процесса горения — такую как системы нагревания табака, — пояснил Андрей Обрезан. — Отсутствие горения позволяет снизить воздействие опасных канцерогенов, содержащихся в табачном дыме, до 95%». При этом крайне важно, чтобы реализация терапевтических стратегий для пациентов с табачной зависимостью не противоречила задачам по охране здоровья молодежи, подчеркнул врач. Он добавил, что вариативность подходов для взрослых курильщиков должна сочетаться со строгим ограничением доступа к любой табачной и никотинсодержащей продукции для несовершеннолетних и противодействием обороту контрафактной продукции.

По словам кардиолога, отказ от употребления табака может повлиять на жизненный прогноз даже у пациентов старше 70 лет с многолетним анамнезом курения. Поэтому, по его мнению, помимо лабораторной и инструментальной оценки параметров сердечно-сосудистого риска, важными инструментами стратификации остаются объективная оценка их количества, выраженности, вариабельности, длительности действия для формирования программ последующей коррекции. «Комплексное применение различных подходов, включая концепцию снижения вреда, позволит снизить кумулятивную нагрузку факторов риска и может способствовать сокращению показателей смертности от сосудистых патологий», — резюмировал Андрей Обрезан.