ВОЗ призвала развивать психиатрическую помощь по месту жительства

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила руководство по переходу от длительного содержания пациентов в психиатрических больницах к лечению и поддержке по месту жительсва. Документ адресован руководителям стационаров и органам управления здравоохранением. Его цель — помочь людям с психическими расстройствами возвращаться к жизни в обществе при сохранении необходимой медицинской и социальной помощи.

Речь идет о деинституционализации — системной реформе помощи, в том числе людям, находящимся в психиатрических стационарах шесть месяцев и более. ВОЗ подчеркивает, что такой переход нельзя осуществить только с помощью больниц. Развитие местных служб должно сопровождаться предоставлением жилья, социальной поддержки, доступа к образованию и работе, а также помощью семьям больных. Выписка не должна нарушать непрерывность лечения. Для реализации модели необходимы изменения законодательства, финансирования и организации помощи. 

В руководстве выделены три направления работы больниц: сокращение госпитализаций и длительных пребываний, изменение практик внутри учреждений с учетом прав пациентов и подготовка выписки с последующим сопровождением. При этом переход не обязательно приведет к немедленной экономии, более того, на промежуточном этапе траты могут удвоиться, поскольку стационары и новые службы по месту жительства будут некоторое время работать параллельно. Снизить часть затрат удастся только после перепрофилирования больничных подразделений.

При этом лечение вне стационара подходит не всем пациентам и не на каждом этапе заболевания, отметил в комментарии «Ведомостям» ассистент кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Егор Батырев. По его словам, госпитализация необходима при острых психотических состояниях с угрозой для самого человека или окружающих, высоком риске суицида, необходимости подбора терапии, а также если пациент не способен обеспечить базовые потребности и безопасность. Одним из промежуточных форматов в России служат дневные стационары, где лечение сочетается с социальной реабилитацией. Для включения людей с тяжелыми расстройствами в общественную жизнь также нужна адаптированная инфраструктура — например, специализированные мастерские с подготовленным персоналом, добавил эксперт.

Замдиректора Высшей школы государственного управления РАНХиГС Давид Мелик-Гусейнов обратил внимание на то, что часть пациентов нуждается прежде всего в уходе: помощи с питанием, соблюдением режима и повседневной активностью. По его мнению, такую поддержку можно организовать вне больницы — в амбулаторном звене или в формате сопровождаемого проживания с участием соцработников и волонтеров. Подобные практики уже применяются в Москве и Нижегородской области. Эксперт добавил, что освобождение психиатрических коек могло бы стабилизировать расходы, но разговоры об общей экономии средств при переходе к новой модели счел преждевременными. 

Более 1 млрд человек живут с психическими расстройствами, сообщила ранее ВОЗ. Причем такие состояния, как тревожность и депрессия, приводят к огромным человеческим и экономическим последствиям, отметили в организации. При этом Атлас психического здоровья ВОЗ показывает, что более одного из четверых (28%) человек, поступивших в психиатрические больницы, оставались там более шести месяцев.