ФОМС представил первый рейтинг самых эффективных медицинских страховщиков

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) представил первый рейтинг самых эффективных страховых медицинских организаций (СМО) в I полугодии 2026 года. Результаты оказались неожиданными: лидерами стали небольшие страховые компании из регионов — «СИМАЗ-Мед» (Новосибирск), «Арсенал-МС» (Крым и Севастополь), «АК БАРС-Мед» (Татарстан), следует из презентации председателя ФОМС Ильи Баланина (есть у «МВ»).

Абсолютный лидер рынка по числу застрахованных по ОМС — «СОГАЗ-Мед» занимает в рейтинге 13-е место, «Капитал-МС» — 12-е, «Ингосстрах» — 15-е. Из крупных федеральных СМО в первую десятку вошли только две — «Альфастрахование-ОМС» и «Макс-М», они занимают шестое и десятое места соответственно.

«Результат, при котором небольшие компании оказались в первых строчках рейтинга, как минимум странный. Масштабы и объемы экспертной работы лидеров рынка и небольшой страховой организации несоизмеримы. Подобный рейтинг только вводит в заблуждение пациентов и, самое главное, организаторов здравоохранения, которые будут опираться на эти цифры. Нужно переписывать соответствующий приказ и ни в коем случае не продолжать составлять такие рейтинги. Потому что это бессмыслица, за которой вообще ничего не стоит», — прокомментировал результаты рейтинга «МВ» один из участников рынка на условиях анонимности.

ФОМС утвердил критерии для оценки работы СМО в системе ОМС в сентябре прошлого года. В основном они касаются оценки эффективности реагирования на нарушения прав застрахованных, своевременного информирования граждан и соблюдения финансовой дисциплины. В апреле этого года в список были добавлены такие параметры, как информация о консультациях пациентов в части предъявления претензий к медорганизациям из-за отказов или некачественной медпомощи, а также необоснованного взимания платы.

С января 2026 года мониторинг этих показателей принят за основу для формирования рейтингов страховщиков, а их невыполнение может стать причиной применения финансовых санкций. Уточнялось, что эта мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы СМО, писал «МВ».

В 2025 году на рынке ОМС работали 23 страховых медицинских организации и 173 их филиала в 85 субъектах. При этом большинство граждан (130,1 млн чел.) застраховано в 10 СМО. В топ-5 лидеров рынка по числу застрахованных входят «СОГАЗ-Мед» (43,1 млн), «Капитал-МС» (21,9 млн), «Макс-М» (17,3 млн), «Альфастрахование-ОМС» (14,6 млн) и «СМК РЕСО-Мед» (13,2 млн).