В новых клинрекомендациях по гриппу существенно изменены разделы диагностики и лечения

Минздрав РФ представил новые клинические рекомендации по лечению гриппа у взрослых на замену утвержденным в конце 2022 года. Внесены изменения в перечень назначаемых при кашле препаратов, в том числе при беременности и кормлении грудью. Из рекомендуемых лекарственных средств убрали кагоцел, а идентификация возбудителя гриппа для назначения противовирусных препаратов теперь показана всем пациентам.

Уточнен перечень возможных осложнений гриппа. В группы риска включили иммунокомпрометированных лиц и пациентов, длительно принимавших ацетилсалициловую кислоту. Изменили критерии оценки качества оказания медицинской помощи в соответствии с новыми рекомендациями.

В рекомендованные диагностические процедуры для исключения пневмонии добавлена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. Ее следует проводить при высокой клинической и лабораторной вероятности воспаления при отсутствии инфильтрации на рентгенограмме.

Специфическая диагностика рекомендуется для назначения этиотропной терапии, выбор метода зависит от клинико-эпидемиологических показаний:

Как и прежде, не дожидаясь идентификации возбудителя, рекомендуется назначать пациентам с симптомами гриппа противовирусные препараты прямого действия не позднее 48 часов после манифестации (занамивир — в первые 36 часов). В список рекомендуемых лекарственных средств добавлены атериксен, эргоферон, рафамин, инозин пранобекс, не рекомендован кагоцел.

Для борьбы с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респираторными синдромами помимо комбинации «парацетамол + фенилэфрин + фенирамин» добавлен «ибупрофен + парацетамол (200 мг + 500 мг)». Исключена рекомендация не назначать ацетилсалициловую кислоту, которая объяснялась риском осложнений.

При лечении пациентов с кашлем подчеркивается, что ацетилцистеин противопоказан при беременности и кормлении грудью, бромгексин-содержащие препараты и амброксол противопоказаны в I триместре беременности и в период грудного вскармливания. Среди новых препаратов — противокашлевый препарат эладис.

Обновлены приемлемые уровни оксигенации крови при лечении в стационаре: раО2 >60 мм рт. ст. и SpО2 >92%. При SpО2

Уточнены показания для инвазивной ИВЛ: остановка дыхания, нарушения сознания, психомоторное возбуждение, гемодинамические расстройства, отсутствие возможности обеспечить проходимость дыхательных путей и плотное прилегание маски, высокий риск аспирации, частота дыхания >35 в минуту, рaO2/FiO2 2 >20% от исходного уровня или более 60 мм рт. ст.

Пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом тяжелой степени и рефрактерной гипоксемией рекомендуется прием таурактанта в комплексе с другими препаратами для устранения дефицита сурфактанта.

В приоритетные для вакцинации группы добавили подлежащих призыву на военную службу, а также работающих вахтовым методом или находящихся в контакте с домашней птицей и свиньями.

В дополнение к вакцинации для профилактики рекомендуется использовать умифеновир, интерфероны, тилорон, неовир, ингавирин, циклоферон, ксофлюзу, занамивир и осельтамивир. Не рекомендован кагоцел.

Ранее обновили клинические рекомендации по лечению ОРВИ. Из них также убрали кагоцел, но оставили противовирусные и гомеопатические средства, раскритикованные Комиссией РАН по борьбе с лженаукой. Как и при гриппе, всем пациентам с симптомами ОРВИ рекомендована идентификация возбудителя для назначения противовирусной терапии.