Минздрав обновил клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у детей

Минздрав опубликовал новые клинические рекомендации (КР) по лечению внебольничной пневмонии у детей. Уточнены показания для компьютерной томографии, госпитализации, респираторной поддержки, а также рекомендуемые препараты при инфицировании синегнойной палочкой. Изменились критерии оценки качества медицинской помощи. Для профилактики внебольничной пневмонии у детей рекомендована вакцинация беременных женщин.

Клинические рекомендации опубликованы в рубрикаторе Минздрава. Предыдущая версия документа была представлена в 2022 году.

В раздел об эпидемиологии добавили данные из государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году». Тогда заболеваемость внебольничной пневмонией увеличилась в 1,7 раза по сравнению с 2023 годом, в основном за счет детей. В первую очередь рост был связан с циклическим подъемом заболеваемости внебольничными пневмониями, вызванными Mycoplasma pneumonia.

В коды заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10) добавлен J12.3 (пневмония, вызванная метапневмовирусом человека). Изменены рекомендации по определению степени дыхательной недостаточности: теперь ориентироваться следует на газометрические показатели.

В раздел диагностики добавили таблицу с пороговыми значениями показателей гемограммы и С-реактивного белка при определении острой инфекции у детей разного возраста. При тяжелом течении пневмонии рекомендуется контролировать уровни молочной кислоты и фибриногена, а также активированное частичное тромбопластиновое время. При рвоте и внутривенном введении жидкости следует проверять уровни мочевины и/или креатинина для контроля функции почек.

В показания для компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости добавили затяжную пневмонию (не разрешающуюся на фоне терапии больше четырех недель) и рецидивирующую пневмонию (инфильтративные изменения возникают в одном и том же месте). Не рекомендуется проводить КТ рутинно из-за повышения риска онкогематологических заболеваний и опухолей ЦНС. Отмечено, что высокой чувствительностью при осложненной пневмонии (некротизирующая, абсцедирующая пневмонии) обладает МРТ.

Рекомендуемые сроки АБТ сократили с 7—10 дней до 5—7. Подчеркивается, что единого мнения по длительности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей нет.

Препаратом первого выбора остается амоксициллин. В раздел эмпирической антибиотикотерапии добавили рекомендации при тяжелом течении пневмонии и наличии факторов риска инфицирования P. aeruginosa. Также появилась таблица с основными вариантами ступенчатой АБТ, а в таблицу с этиотропной АБТ добавили препараты выбора при инфицировании P. aeruginosa.

При неосложненном гриппе детям с массой тела ≥20 кг рекомендуется селективное назначение балоксавира марбоксила, ингибирующего транскрипцию генома вируса гриппа для подавления вирусной репликации.

Необходимо стремиться к «нулевому гидробалансу», то есть объем диуреза (или других потерь) должен быть приблизительно равен введенному объему жидкости за сутки. У больных с задержкой жидкости оправдано назначение «петлевых» диуретиков для избежания жизнеугрожающей гипергидратации. При дыхательной недостаточности и/или остром респираторном дистресс-синдроме целесообразно ограничить объем вводимой жидкости до 50% от физиологической потребности. Добавлен алгоритм действий при тяжелой гиповолемии.

Выбор метода респираторной поддержки основывается на тяжести дыхательной недостаточности у пациента. Значительно расширен раздел по применению инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Уточнены показания к проведению оксигенотерапии:

Показания к хирургическому лечению не изменились, но подчеркивается, что метапневмонический плеврит дренированию не подлежит, эффективно назначение глюкокортикоидов.

Рекомендована вакцинация против гриппа, в том числе для младенцев в возрасте до 6 месяцев и для беременных женщин во 2/3 триместре (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности). Во время беременности используются трех- или четырехвалентные инактивированные вакцины без консервантов. Также следует вакцинировать беременных от дифтерии и коклюша.

Критерии для выписки из стационара не изменились.

Существенно расширены показания для госпитализации в круглосуточный стационар:

Круглосуточный стационар с кардиомониторированием показан при следующих состояниях:

Критерии оценки качества разделили для первичной и специализированной медицинской помощи. В критерии качественной первичной медпомощи при внебольничной пневмонии у детей включены:

Для критериев качественного оказания специализированной помощи добавили выполнение: