Минздрав увеличит нагрузку на некоторых медсестер в отделениях неонатологии в четыре раза

Минздрав обновил Порядок оказания помощи по профилю «неонатология». Изменились штатные нормативы для отделений этого профиля, уточнен порядок маршрутизации новорожденных в медорганизации разных уровней, а также особенности оказания помощи новорожденным (включая профилактику болевого синдрома, частоту осмотров и т.д.). Приказ (доступен на «МВ») вступит в силу 1 сентября 2025 года. В нем подчеркивается, что помощь по профилю «неонатология» оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов лечения.

Медицинская помощь по профилю «неонатология» оказывается доношенным новорожденным детям до достижения возраста 28 дней и недоношенным — до достижения фактического (постконцептуального) возраста 44 недель. После этого срока помощь по профилю может быть оказана по решению врачебной комиссии.

Изменились рекомендуемые штатные нормативы отделения новорожденных физиологического (ранее — отделения новорожденных):

В стандарте оснащения отделений новорожденных физиологических уточнили требуемое количество различных аппаратов. Добавили новые аппараты для отделений на базе 2—3 уровня организаций: электрокардиограф многоканальный с набором неонатальных электродов, передвижной аппарат УЗИ.

Для отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных также изменили штатные нормативы:

В стандарт оснащения ОРИТ добавили аппарат ИВЛ с возможностью вентиляции новорожденных от 500 г, дефибриллятор для детей, аппарат для лечебной гипотермии, консоль для эндовидеохирургии.

Изменения в штатных нормативах отделения патологии:

Уточнены действия неонатологов. Первый осмотр новорожденного осуществляется в родзале, второй — не позднее, чем через два часа, затем — раз в день, при ухудшении состояния — не реже, чем раз в шесть часов. О рождении недоношенных детей отделение неонатологии должно сразу проинформировать профильный дистанционный консультативный центр.

Новорожденным проводится вакцинация от гепатита, туберкулеза, из нововведений — профилактика геморрагической болезни новорожденных. Также появились конкретные сроки отоакустического скрининга. Для профилактики болевого синдрома рекомендуется минимизировать число инвазивных манипуляций и использовать обезболивание.

Указаны критерии направления новорожденных в организации первого, второго или третьего уровня. Сотрудники организаций первого и второго уровней должны ежегодно проходить симуляционные тренинги в перинатальном центре. Появился перечень критических врожденных пороков сердца, при которых новорожденного нужно переводить в реанимацию и рассматривать кардиохирургию. При этом следует минимизировать число перемещений новорожденных из одной организации в другую.

Если ребенок рожден вне медучреждения, его необходимо доставить в ближайшую медорганизацию, которая оказывает специализированную помощь по профилю «неонатология». Возможна доставка, в том числе в учреждения других регионов (этого пункта не было в предыдущей версии Порядка). При транспортировке врачи должны бороться с гипотермией (исключение — управляемая лечебная гипотермия) и проводить непрерывный мониторинг ЧСС, дыхания, уровня кислорода, температуры ребенка. Присутствовавшие при рождении ребенка медработники должны сообщить данные о нем в дистанционный консультативный центр. Осуществлять скорую помощь по профилю должны специализированные бригады. Для труднодоступных районов возможна отправка общепрофильной скоропомощной бригады.

Также в документе содержатся правила организации деятельности централизованного молочного блока медорганизации. Из перечня условий для оказания помощи по профилю «неонатология» исключили дневной стационар.

В 2024 году Российское общество акушеров-гинекологов оценило дефицит медработников в акушерстве и гинекологии в 11,5 тыс., писал «МВ». Потребность во врачах-неонатологах тогда оценивалась в 7027 человек. Дефицит в сфере связан с низкой зарплатой, высокой нагрузкой и отсутствием перспектив, отмечала заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Наталья Подзолкова.